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巩固医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴政策解读

发布时间: 2022-7-19 10:09| 发布者: 蕲州在线| 查看: 53| 评论: 0

为深入贯彻落实党中央、国务院决策部署和省委、省政府以及黄冈市委、市政府工作要求和上级文件精神,黄冈市医保局联合七部门出台了《关于实现巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施细则》(黄医保发〔2021〕35号),现将其中有关重要问题作如下解读:

因病返贫的农村低收入人口怎么申请救助,标准是什么?

01

关于建立依申请救助机制问题。因发生高额医疗费用导致家庭生活出现严重困难城乡居民,经乡村振兴、民政部门认定为农村低收入人口的,由医保部门对其身份认定前12个月内的住院医疗费用经基本医保、大病保险报销后,政策范围内个人自付医疗费用采取依申请救助方式予以一次性救助,救助标准为政策范围内个人自付医疗费用累计在1万元以上的部分按65%给予一次性救助,救助限额为5万元。

农村低收入人口转诊上级医院有什么相关规定?在治疗过程中发生的费用有什么政策限制吗?

02

关于引导实施合理诊疗促进有序就医问题。各县市区医保部门应明确县域外医疗机构倾斜救助定点医疗机构并签订服务协议,农村低收入人口在县域内就医因本地医疗技术有限需转外治疗的,需经各地医保部门批准转诊至省域内倾斜救助定点医疗机构,未按要求办理转诊手续的,不享受倾斜救助政策。农村低收入人口住院治疗政策范围外医疗费用占医疗总费用比例,县域内定点一级医疗机构不超过3%,县域内定点二级、三级医疗机构和市域内三级医疗机构不超过8%,市域外省内定点三级医疗机构不超过10%,超出规定比例的医疗费用,原则上由医疗机构承担。没有签订协议前各地应按规定补报农村低收入人口在各地明确的县域外医疗机构倾斜救助定点医疗机构发生倾斜医疗救助。

我县低收入人口县域外医疗救助定点医院有哪些?

03

县域外医疗救助定点医院:1、省级定点医院。武汉大学中南医院、湖北省人民医院、武汉亚洲心脏病医院、广发肿瘤医院、湖北省妇幼保健院、湖北省肿瘤医院、湖北省中医院、武汉市儿童医院、金银坛医疗救治中心、湖北省肺科医院。2、市级定点医院。黄冈市中心医院、黄冈市中医院、黄冈市优抚医院、黄冈市妇幼保健院、平安康复中心。

农村低收入人口如果是在县域外参保,待遇是什么样的呢?

04

关于农村低收入人口在县域外参保待遇享受问题。农村低收入人口在县域外参保(含职工医保)的,其经参保地基本医保、大病保险报销后的政策范围内医疗费用,按《实施细则》规定享受我市医疗救助政策。

农村低收入人口在县域内门诊特殊慢性病报销有什么政策呢?

05

关于门诊特殊慢性病问题。农村低收入人口在县域内发生的门诊特殊慢性病费用在限额内报销比例为80%,超限额的政策范围内自付费用纳入救助基数,救助基数超过倾斜救助起付线5000元的纳入倾斜救助报销,报销比例80%,支付限额按《实施细则》中各类人群规定的限额执行。

农村低收入人口医疗救助的报销顺序是怎样的?起付线纳入报销吗?

06

关于医疗救助报销顺序和范围问题。农村低收入人口医疗待遇按照基本医保、大病保险、医疗救助、倾斜救助的顺序进行报销,起付线不纳入基本医保、大病保险、医疗救助报销范围,但纳入倾斜救助报销范围。

农村低收入人口在精神疾病方面有什么救助政策?

07

关于农村低收入人口精神疾病救助。关于农村低收入人口精神疾病救助按《黄冈市城乡困难群众医疗救助暂行办法》(黄政办发〔2020〕9号)执行。

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